La gestion des voies respiratoires et des troubles hémorragiques est primordiale dans la prise en charge des tentatives de suicide atteignant la face et le cou. L’autolyse par carreau d’arbalète est exceptionnelle. L’état respiratoire du patient, la position cervicofaciale de la flèche, son type, son extériorisation imposent une gestion des voies aériennes n’ayant jamais été rapportée dans la littérature.

Patient vigile ayant tenté de se suicider en se tirant dans la tête un carreau d’arbalète sportif. Le bilan radiologique (scanner injecté) ne retrouvait aucune lésion vasculaire, ophtalmologique ou neurologique. La flèche ayant une porte d’entrée sous mentale épargnait les artères linguales, ethmoïdales, la lame papyracée, le lobe frontal. Elle provoquait un trismus iatrogène et sa position limitait l’accès à la base du cou rendant impossible l’intubation orotrachéale. L’intubation nasotrachéale et la trachéotomie première étaient difficiles dans cette situation. L’extraction première vigile de la flèche suivie d’une intubation rapide a été décidée. Le geste n’a été suivi d’aucune complication.

Dans une tentative de suicide par arbalète atteignant la région cervicofaciale, la gestion des voies aériennes dépend de la possibilité d’exposer le plan glottique, de l’extériorisation de la flèche et de l’accès sécurisé à la face antérieure du cou.